一.眼睑清洁(一天两次,起床后和睡觉前各一次) 目的:清洁眼睑,改善睑板腺开口的阻塞情况。 清洁流程: 第一步: 将少许婴儿洗发精倒入脸盆(或其他容器),加入20倍的清水稀释均匀。 第二步: 将沾有稀
圆锥角膜应该首先RGP治疗,除非是晚期的病例非得手术外,都可以通过RGP矫正获得很好的临床效果。 【摘要】 圆锥角膜属于青少年时期较常见的屈光性疑难疾病,好发于15~25岁,国内外调查显示其患病率为1/2000左右。这一年龄段正处于人生的快速生长、发育、奠定基础和开拓视野的关键时期,因此认识到本病对青少年视觉发育的危害性以及采用非手术光学矫正和治疗方法的益处尤为重要。笔者结合国内外研究的进展,从视觉质量和功能的提高,控制效果的稳定性,对身心发育及对学习、生活的影响,以及简捷性、可操作性及安全性等方面,分析利用特殊设计接触镜这一非手术矫正方法的优势以及存在的问题。 【关键词】 圆锥角膜; 光学矫正; 视觉质量; 特殊设计接触镜 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2015.01.001 作者单位:100027 北京北医眼视光学研究中心 通信作者:谢培英,Email:x60@vip.163.com The importanceof non-surgical optical correction and treatment ofkeratoconus Xie Peiying. Beijing Beiyi Optometry & OphthalmologyCenter, Beijing100027, China Corresponding author: XiePeiying, Email: x60@vip.163.com 【Abstract】 Keratoconus is a complicatedrefractive disease, and ismore common in adolescents and young adults around the age of 15-25years. The prevalence of domestic and international surveys showsan average of about 1/2 000. This age range is a critical period ofones life, when rapid growthand development occur, layingdown a foundation and broadening horizons. Therefore, recognizing the harmful impact of thiskind of disease for young people′s visual development and the benefits ofnon-surgical treatment for optical correction and treatment areparticularly important. This article combines research progressboth locally and internationally, from the improvement of visual qualityand function, the stability ofthe treatment, the influenceon physical and mental development and the impact on studying andliving. This article also analyzes the advantages of usingnon-surgical optical correction treatments by a specially designedcontact lens and existing problems involvingconvenience, operability andsafety aspects. 【Key words】 Keratoconus; Optical correction; Visual quality; Special designed contactlens 圆锥角膜是一种常见的、非特异炎症性、以角膜扩张为特征的双眼进行性的角膜病变,病因至今不十分明确,可能与遗传、过敏、内分泌、环境不良刺激等有关[1-2]。因多于青春期发病,角膜逐步加重地前凸变形,病变区角膜变薄、瘢痕形成等改变,明显降低青少年患者视力,进而严重影响他们的学习和生活。目前其治疗方法包括手术和非手术方法。鉴于大多患者年龄较小,处于生长发育阶段,所以非手术光学矫正方法具有较大的优势。 1 普及应用更广泛 各国圆锥角膜的患病率在1/700~1/15000之间,平均约为1/2 000,好发年龄为15~25岁。国内尚无确切的报道,我中心曾利用大型视光巡诊车在北京针对好发年龄段青少年进行了筛查,结果显示患病率约为1/2500[3]。发病初期多表现为近视度和散光度的快速增加,由于不规则性散光的突显,导致矫正视力达不到正常标准。由于初期异常改变在裂隙灯显微镜下不易发现,比较容易误诊。我中心就诊的矫正视力低常患者中,不乏疑为弱视、视神经炎、视网膜炎、先天性白内障、青光眼、高度近视、高度散光等疾病,但经角膜地形图检查均可确诊为圆锥角膜,而且经正确矫正后视力可以明显提高。 除了个别病例就诊时已发现角膜薄化、瘢痕、变形,呈重度改变,绝大部分病例均为轻中度,而且患者和家长的最迫切要求是尽可能快速恢复正常视力,不要耽误正常的学习和生活,同时不要产生过多的经济负担。相比之下,非手术的光学矫正方法应比手术方法更为便捷,更宜普及推广,更容易被接受,应用更广泛。 2 恢复视力更快捷 根据我们的调查,随着圆锥角膜病变区域的增大和前突加重,圆锥角膜的不规则性散光可达2.00~10.00D,平均5.00~6.00 D,所以框架眼镜的实用性不高。一些特殊设计的软性接触镜(soft contactlens,SCL)和RGPCL是主要的选择,如非球面、环曲面、多弧、非对称、软硬混和型(hybrid)和软硬组合型(piggyback)设计等等。国内目前常用的圆锥角膜矫正镜片有非球面、非规则、多弧、环曲面、Rose-K、E1等设计的RGPCL[4-6],以及SCL上加载RGPCL的piggyback镜[7]。只要选择得当,通常视力都会迅速显著提高[6]。临床结果显示,可疑及轻度圆锥角膜UCVA平均4.04±0.19,框架眼镜矫正视力4.91±0.12,而RGPCL矫正视力4.98±0.08;中重度圆锥角膜这3种矫正方式下的视力则分别为3.55±0.48、4.32±0.58和4.83±0.14。很多低龄患者因为看不清楚,无法学习,都是哭着进来,经过一系列检查、试戴、矫正后,视力往往可以提高至0.8~1.2,从而带着重建光明的喜悦走出去。 当然圆锥角膜的光学矫正技术是需要认真学习和钻研的,掌握了技能,积累了经验,才能针对不同的视觉状态和角膜形态有效选择不同的材料、设计和配戴方法,争取更高的有效性和安全性。 3 视觉质量更优越 追求更高的视觉质量是各种治疗的最高境界。目前也有一些手术方法,可以使混浊的角膜组织变透明,角膜形态变平坦,如穿透性角膜移植和板层角膜移植术[8]、角膜基质环植入术[9]、角膜表层镜片术。紫外光核黄素诱导的胶原交联(collagencrosslinking,CXL)则是另外一种非手术治疗方法,可以通过增加角膜基质的机械强度,阻止圆锥角膜的病理进程[10]。但上述方法并不能保证治疗后即可获得相对较好的视力和视觉质量,有些甚至可能增加散光度,因此这些治疗后如何采用一些特殊设计的RGPCL提高视力和视觉质量仍是很重要的举措。我们已有许多临床经验和临床报道,提示和引导了各种术后验配RGPCL的方式方法[3,11]。另外还报道了不同程度圆锥角膜眼配戴RGPCL后的波前像差改变,结果显示圆锥角膜随着角膜形态变形程度的不断加重,总体像差和各阶像差均在不断增大,一旦戴上合适的RGPCL后,通过改善角膜整体形态可十分有效地减少圆锥角膜的角膜散光和波前像差[12]。有些病例甚至可以减低至正常屈光不正眼的水平,如配戴RGPCL眼的波前像差比裸眼明显降低,整体和各阶像差的均方根(rootmean square,RMS)值比较差异均有统计学意义(P
刚开学不久,一些家长发现自己的孩子出现了近视问题,他们听说市面上的 OK 镜可以矫正孩子视力,但是关于 OK 镜能不能戴,又众说纷纭。 下面,我就自己的亲身经验来向大家全方位介绍一下关于 OK 镜的
寒假正式上线神兽出笼家长们开始头疼了既要操心娃的功课、兴趣班又要担心娃抱着手机、平板不撒手一不小心就近视了根据眼科医生的经验每年的寒暑假都是近视发展的小高峰繁重的作业、各种兴趣班沉迷电子产品、缺乏户外活动……很容易使儿童青少年发生近视或近视加深那么问题来了怎样尽可能避免这种情况呢?@所有家长这份儿童青少年假期护眼攻略请收好~ 1.户外活动要保证很多家长认为造成孩子近视的“罪魁祸首”是电子产品,其实,除了不合理地使用电子产品之外,户外活动时间的严重缺乏,室内持续性近距离用眼,是导致儿童青少年近视高发、低龄化的两大最主要原因。因此,保证每天充足的户外活动很重要。充足的日间户外活动是最有效、最经济的近视防控方法。户外活动对近视防控的核心是白天的自然光照,所以晴天、多云和阴天出去户外活动都有效,在户外自然光照下的散步、跑步、骑自行车、踢球、荡秋千等等,都可以算是户外活动。这里所说的户外活动,只要呆在户外甚至不运动,也不一定需要高强度运动,也不在于哪一种运动,只要在室外进行,就能起到一定的近视预防作用。建议每天户外活动不少于2小时,每周累计不少于14小时。户外活动对已经近视的孩子依然有效。 2.读写姿势要端正坐姿正确能有效预防近视的发生发展。阅读书写时,调整好书桌高度,要保持用眼距离合理、头位端正,监督并随时纠正孩子的不良读写姿势,坚持“一尺一拳一寸”,即眼睛离书本一尺(约33厘米),胸口离桌沿一拳(约10厘米),握笔的手指离笔尖一寸(约3厘米)。不要躺着、趴着看书。阅读书写时,要保证充足的光照亮度。光线不足时,要打开房间顶灯照明和台灯辅助照明,台灯摆放在写字手的对侧前方。 3. 减少近距离用眼时间、电子产品要少用当用眼距离越近,近距离用眼时间越长越容易导致近视发展。近距离用眼不单单指看书和电子产品,弹钢琴、画画、玩乐高积木都是近距离用眼。建议严格控制孩子每天使用电子屏幕的时间,3岁以下儿童避免接触电子产品,学龄前儿童尽量少使用电子产品,儿童青少年每天视屏时间累计不超过1小时。如绘本、故事、书画等可以用“听”的方式替代“看”的方式。若要使用电子产品,尽量选择屏幕较大、分辨率较高的,根据环境调整亮度周围环境较暗时,要打开房间灯光照明,避免在过暗的环境下使用电子产品。阅读或观看电子屏幕要适时休息,建议运用国际“20-20-20”法则:即阅读或看屏幕20分钟后,抬头远眺20英尺(6米)外至少20秒以上。例如起身看看窗户外的景物,让眼睛放松放松。这个休息法则适用于所有需要长时间看电子屏幕的人群。 4.定期进行视力检查建议儿童青少年每三个月到半年要进行一次视力检查,尽早建立屈光发育档案,包括裸眼视力、矫正视力、睫状肌麻痹与小瞳验光、眼轴长度、角膜曲率等。家长平时也应该通过标准对数视力表给孩子做视力检测,多关注孩子的视力变化。如发现孩子有视物眯眼、皱眉、歪头、视力下降等症状,要及时到正规医疗机构医学验光和眼轴长度检查。定期复查眼球的生物学参数,当发现孩子远视储备不足,远视储备消耗过快、眼轴长度增长过快或者近视加深时,要积极采取相应的防控手段,及早预防和干预,避免近视发展为高度近视。 5.睡眠要充足,营养要均衡充足的睡眠不仅对儿童青少年身体发育十分重要,还有益于视觉发育。建议家长要引导孩子规律作息、保障充足的睡眠时间。幼儿园、小学生每天睡眠时间不少于10小时,初中生每天睡眠时间不少于9小时,高中生每天睡眠时间不少于8小时。另外,饮食上,营养要均衡,多吃蔬菜水果、鱼类、豆制品和鸡蛋,也可适量补充胡萝卜、蓝莓等富含对眼睛有益维生素的食物。少吃甜食、碳酸饮料和油炸食品。
根据结膜炎的病情及病程,可分为急性、亚急性和慢性三类,其中最为常见的是急性结膜炎,俗称「红眼症」,可以由各种不同的细菌或过滤性病毒感染而引致的,传染性很强。主要经接触传染。患者的眼部分泌物,可以透过患者的手或用过的物品,例如手帕、毛巾、面盆、各种用具或玩具等,把疾病传播至别人的眼睛。 【饮食建议】: 结膜炎患者忌烟酒、辛辣、热性刺激性食物; 马兰头,枸杞叶,茭白,冬瓜,苦瓜,绿豆,菊花脑,香蕉,西瓜等具清热利湿解毒功效,可用做辅助性治疗结膜炎。 【护理要点】: 日常点药:点眼药水时,瓶口勿触及病眼及分泌物,以免发生交叉感染。 冲洗眼睛:患眼分泌物较多时,可用生理盐水冲洗眼睛。冲洗前用消毒棉签擦净眼睑缘上的分泌物。冲洗水的温度应接近室温,这样可使患眼舒适。 注意避光:应在光线较暗的房间休息,避免强光刺激引起的不适。若需外出时,可戴墨镜遮光。 避免传染他人:患者用过的洗脸用具、手帕等物品要消毒,家庭可用煮沸消毒法。不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆,避免传染给他人。因眼的分泌物具有很强的接触传染性,所以在分泌物多时最好不要外出。尽量不去公共场所如游泳池、影剧院、商店等地方,防止传染他人。 不能遮盖患眼:不能用敷料、手巾等遮盖患眼。因为遮盖使眼分泌物不能排出,同时又增加眼局部的温度和湿度,有利于细菌或病毒繁殖,加重病情。每次滴眼饕前须将眼分泌物擦洗干净,以提高疗效。 忌用手揉搓眼睛:急性结膜炎因眼结膜充血、痒痛。此时,切忌用手揉搓眼睛。揉眼,很容易使手中的病毒或细菌带人眼球而加重感染。 切忌游泳:急性结膜炎患者如果到游泳池游泳,不仅可以把细菌和病毒传染给他人,而且也会使自己的病情加重,因为游泳池水中有细菌和病毒,会造成重复感染。在红眼病暴发流行的区域,游泳池都应该关闭。 用茶水冲洗眼部:结膜炎多为细菌或病毒所引起,因茶叶中的鞣酸有消炎和抗菌的作用,有清利明目的功效,可作为辅助治疗的一种措施。
弱视的治疗并非一朝一夕便能见效,除了医生检查、指导外,更需要孩子和家长的积极配合,否则不仅事倍功半,而且可能半途而废。 因此在治疗中,家长应做到以下几点: 1 眼镜配好后一定要督促孩子坚持戴用,并按医嘱定期重新散瞳验光检查。 2 有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的取笑、取绰号,从而不愿坚持治疗或在家长面前戴上眼罩,背后又摘掉,使家长全然不知。这也是常常导致疗效不明显的原因。如有此类情况,要耐心教育儿童、说服其自觉坚持治疗。另外也需和老师联系,请他们做好小朋友的工作,督促他们坚持治疗。 3 戴镜、遮盖治疗的同时,一定要加强精细作业的训练。纠正用眼过多使视力下降的错误观点。其实弱视眼越用,视力提高越快。家长除了督促患儿按时完成训练外,还可以选择弱视治疗软件进行训练,弱视训练软件拥有丰富趣味的训练模式能够有效提高患儿训练的兴趣,提高训练依从性。 4 家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊,复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录,供医生判定疗效和随时调整治疗方案。一般每月复诊一次。视力恢复正常后的半年仍要求每月复查,防止弱视复发,以后逐步改为三个月、半年复诊一次,直到视力保持三年正常,弱视才算完全治愈。
角膜塑形镜:夜戴型高透氧性隐形眼镜。通过轻微压平角膜中央光学区,达到暂时降低近视度数的作用。夜晚佩戴8~10小时,白天摘镜可维持全天良好的裸眼视力。是目前国际认可的控制青少年、儿童近视增长最有效的方式。 角膜塑形镜治疗优势: 有效控制近视度数增长,延缓眼轴增长速度。(注:眼轴增加1mm,相当近视度数增加300度) 降低高度近视并发症(飞蚊症、视网膜脱离、青光眼等)的几率。 非手术方式,白天不配镜。美观便捷,参加体育活动更加轻松安全。 控制效果怎么样: 国内外学术研究说明: 美国俄亥俄大学研究报告指出,儿童佩戴角膜塑形镜后眼轴的增长为佩戴框架眼镜的一半。 北京大学医学部眼视光研究中心证明,儿童佩戴角膜塑形镜3年后,平均年近视增长8度,同期佩戴框架眼镜年增长67度。 角膜塑形镜适宜人群: 年满7周岁 近视600度以内,散光150度以内 眼部检查符合要求:无外伤,无严重干眼症,无影响佩戴的全身性疾病,无眼疾等禁忌症 温馨提示:角膜塑形镜验配非常严格,并非适合所有近视患者,请严格遵照医嘱 验配流程: 验配角膜塑形镜(又称OK镜)大概需要2小时左右,建议提前预约。 完成医学验光、眼压、眼轴、角膜曲率、角膜地形图、角膜内皮细胞分析等检查后,由医生确定能否佩戴; 试戴镜片,配适评估,确定处方; 宣教并签订矫治同意书; 订片,订做周期需要2-3周左右; 取镜,佩戴宣教指导,定期复查。
散瞳验光又叫睫状肌麻痹验光或客观验光。是在验光前用散瞳药物把瞳孔散大,使睫状肌完全麻痹,瞳孔对光反应消失,然后进行视网膜检影或电脑验光,以便检测眼睛的真实屈光状态。 目前,采用的散瞳方式大致可分为快散和慢散两种,相应流程和注意事项如下: 一:快散(T验光): 主要针对近视儿童,采用的散瞳药水是托吡卡胺眼药水 点眼药水散瞳,十分钟点一次,每只眼睛一滴,共3次; 二:慢散(A验光,又叫阿托品散瞳): 主要针对远视儿童,尤其是伴有调节性内斜视的儿童,采用的是阿托品眼药水。 散瞳方式:在家滴眼药水散瞳 1)每天早、晚各一次,双眼用药,连用三天(内斜连用五天)。 2)第四天不用眼药直接到医院,进行检影验光(内斜第六天不用眼药直接到医院复诊检影验光)。 3)特殊病人使用方法遵医嘱。 4)涂阿托品眼膏时让孩子坐下(头部后仰)或躺下,轻轻拉开下眼睑,让孩子的眼球向上看, 将米粒大小阿托品凝胶涂于眼内(注意:千万不能涂入过量) 5)涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部3-5分钟(见下图),以减少阿托品的全身吸收,避免副作用发生造成孩子不适。 注意事项 阿托品散瞳注意事项: 1、涂到眼外皮肤上的眼膏要擦试干净。 2、由于阿托品可使瞳孔散大,使用者会出现畏光、看近困难均属正常现象,症状大概持续三周左右。 3、散瞳期间应避免强光刺激,尤其避免强的太阳光刺激,户外应戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间由于视近模糊,对小儿要注意看护以免碰伤。 5、散瞳是为了放松睫状肌的调节,故散瞳期间尽量不要近距离用眼,例如看书、看电视及使用电脑。 6、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的,请家长声明,遵医嘱慎用。有发热、急性结膜炎等疾患时,暂缓使用。 7、患儿散瞳后如出现颜面潮红、口渴现象,一般无需特别处理,可试多喝温开水并密切观察,休息片刻,很快就可恢复。极少数出现发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应,应立即停药或咨询眼科医生。 8、散瞳停药后,大约三周瞳孔才能恢复正常,但因个体差异,瞳孔恢复时间也会有所不同,均属正常。 不适症状处理: 绝大多数儿童散瞳后没有明显的不适,部分人可能会出现如下反应: 1.看近处物体有些模糊; 2.有畏光症状; 3.孩子写字不工整; 4.有头晕感; 这些反应是由于睫状肌暂时处于麻痹状态,调节放松引起的,待药物作用消失,这些症状会逐渐消失。 对于使用阿托品散瞳的患儿,散瞳后如出现颜面潮红、口渴现象,一般无需特别处理,可喝点水,休息片刻,多半很快恢复。 极少数使用阿托品散瞳的人群会出现如下反应: 1.发热、头痛; 2.恶心、呕吐; 3.便秘、幻视、痉挛、兴奋; 4.眼睑水肿等; 这些症状出现考虑为阿托品不良反应,应立即停药或咨询眼科医生。 阿托品散瞳停药后,大约三周瞳孔才能恢复正常,但因个体差异,瞳孔恢复时间也会有所不同,均属正常。
弱视是常见的儿童眼病,治疗效果与年龄密切相关,及时准确的诊断十分必要。但近几年由于对弱视的“过分”重视,有诊断扩大化趋势,导致医疗资源的浪费。 弱视的定义:视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。 其中的关键词是:视觉发育期、异常视觉经验、矫正视力、无器质性病变 从定义看,弱视的诊断并不复杂: Ⅰ. 发生在视觉发育期内; Ⅱ. 存在异常视觉经验; Ⅲ. 矫正视力低于正常同龄儿; Ⅳ. 眼部无器质性病变。 上述条件全部符合,弱视诊断成立,否则,不宜草率诊断为弱视。 以下是对诊断条件的详细解释 条件Ⅰ:发生在视觉发育期内 视觉发育敏感期为0-12岁,在此期间的各种异常视觉经验可导致弱视的发生。而12岁以后视觉发育“成熟”,新发生的异常视觉经验不会引起弱视。 如既往视力好(患者明确主诉或病历记载),新近发生的视力低下不应诊断弱视。 条件Ⅱ:异常视觉经验(危险因素) 异常视觉经验是指弱视发生的的病因: 1. 单眼斜视 注视眼对斜视眼的压抑作用,导致弱视的发生。交替性斜视因双眼获得视觉信息的机会均等,不会引起弱视。 2. 屈光参差 屈光参差导致两眼黄斑形成的物像清晰度不等,屈光度较大的一眼存在形觉剥夺,导致弱视发生。远视性屈光参差容易导致弱视,近视性屈光参差一般不引起弱视。 3 .高度屈光不正 1)中度、高度远视:显性远视+3D以上可以导致弱视。 2)超高度近视:-10D以上的超高度近视可以导致弱视的发生。中低度近视眼由于可以接受近距离的视觉信息,一般不会发生弱视。 3)散光:2D以上的散光可以导致弱视,以远视性散光较为常见。 危险程度大致为:高度远视>远视散光>中度远视>高度近视,且与屈光度数成正相关。 4. 形觉剥夺 多发生在屈光间质混浊(如先天性白内障、角膜混浊)、上睑下垂等情况。由于形觉刺激不足,剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱视。 条件Ⅲ:矫正视力低于正常同龄儿 诊断弱视的矫正视力标准并非固定值0.8,需结合儿童的年龄,充分考虑到低龄儿童视力未充分发育或发育迟缓等情况的存在,并需重视双眼视力的对称性。 条件Ⅳ:眼部无器质性病变 应该理解为眼球与视路无明显器质性病变,瞳孔对光反应也应考虑在内。 屈光介质及眼底是弱视诊断的必查项目,相对简单;但颅内是否有病变,常需视觉电生理、视野及影像学检查予以明确。一般来讲,对于符合条件Ⅰ-Ⅲ且眼球检查未见异常的,弱视诊断明确,无需进一步查头颅CT等。 总结如下 1.Ⅰ-Ⅳ条件全部符合的,诊断为弱视。 2.异常视觉经验是弱视诊断必不可少的条件,对于没有异常视觉经验的视力低下者,不应该草率地诊断为弱视。 3.屈光参差与高度屈光不正是常见的异常视觉经验,其类型和度数能判断弱视的严重程度与预后。
弱视是指视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。 异常视觉经验又称“危险因素”,是弱视发生的病因,是弱视诊断的必需条件。 我们可以用“危险程度”来表示危险因素对弱视影响(发生率及严重程度)的大小,这对弱视的诊断与预后判断有指导意义。 危险因素与危险程度 -单眼与双眼:弱视的发生机制主要是好眼对弱视眼的抑制作用,所以单眼屈光异常(屈光参差)的危险程度明显大于双眼屈光异常。 -屈光性质:远视性屈光异常危险程度大于近视性屈光异常。 -屈光度数:屈光度数(包括散光)的高低与危险程度正相关。 -散光轴向:在相同性质和度数的散光中,散光的轴向与危险程度有关,其严重程度一般是:斜向散光>逆规散光>顺规散光。 危险因素分级 -高危因素:>80%的可能性引起弱视,且一般为重度弱视。包括高度远视(单眼); -中危因素:40-70%左右的可能性引起弱视,且一般为中度弱视。包括中度远视(单眼)、中高度远视(双眼)、远视散光、超高度近视; -低危因素: